Metatarsàlgia
La metatarsàlgia és una afecció caracteritzada per dolor plantar a la part anterior del peu i a la base dels dits. És el tipus més freqüent de dolor als peus i és molt més freqüent en dones (85%), cosa que demostra la gran influència del tipus de calçat, en aquest cas, el taló alt, que provoca una important sobrecàrrega a nivell dels caps dels metatarsians. El dolor va acompanyat de l’aparició de callositats plantars.
Per què es produeix la metatarsàlgia?
La seva causa més freqüent és una alteració de la biomecànica del peu. La morfologia de les estructures òssies del peu, associada a un calçat inadequat, és sens dubte la causa més freqüent de metatarsàlgia.
Moltes vegades s’associa a l’hàl·lux valg, ja que tots dos causen una alteració biomecànica que va produint diferents símptomes. També és freqüent l’aparició de dolor a l’avantpeu en el context del peu buit, del peu equí, etc.
Com podem tractar la metatarsàlgia?
És necessària l’avaluació del peu en el seu conjunt, ja que el tractament que s’aplicarà variarà segons la seva causa. Les causes de visita a la consulta són dolor i dificultat per calçar-se.
La indicació principal de tractament és el dolor.
En aquests moments disposem bàsicament de dos tipus de tractament per a la metatarsàlgia:
Tractament incruent o conservador
Consisteix en ortesis plantars (plantilles) i separadors digitals. Són eficaços en estadis inicials, quan les articulacions metatarsofalàngiques encara són flexibles i no hi ha subluxació articular.
Tractament quirúrgic
La cirurgia és el tractament idoni en els casos en què així ho indica l’especialista i l’avaluació preoperatòria, tant de la deformitat com de l’examen radiològic, determinarà quina tècnica és la més apropiada en cada cas.
En general, l’objectiu serà aconseguir una fórmula metatarsiana òptima per restaurar la biomecànica ideal de l’avantpeu.
Cirurgia percutània
Consisteix en la correcció de la deformitat mitjançant una tècnica mínimament invasiva, amb incisions d’uns 3 mm i actuació sobre l’os i els teixits tous. Amb freses petites es realitzen osteotomies sota control radiològic amb l’objectiu de corregir la deformitat que causa el dolor. No s’utilitza material d’osteosíntesi i la correcció aconseguida es manté mitjançant els embenats postoperatoris.
Es descriu com una tècnica menys dolorosa que la cirurgia oberta, però requereix un llarg període de temps per aconseguir la consolidació òssia, de manera que no és infreqüent patir molèsties durant mesos.
Resultat del tractament quirúrgic amb cirurgia percutània o mínimament invasiva de la metatarsàlgia per insuficiència del primer radi. Examen radiològic preoperatori, postoperatori immediat i postoperatori al cap de 6 mesos.
Cirurgia oberta
Consisteix en la realització d’osteotomies d’escurçament i/o d’elevació dels metatarsians mitjançant la seva visualització directa, col·locant-los i fixant-los en la situació que considerem òptima.
Quines proves m’hauré de fer per a la intervenció?
A part de la visita a l’especialista, per a l’avaluació del problema serà necessari practicar un examen radiològic complet.
Una vegada indicada la intervenció i quan ja se n’hagi fixat la data, se sol·licitarà un examen preoperatori que consistirà en una analítica, una radiografia de tòrax i un electrocardiograma. En pacients amb risc anestèsic, aquest examen serà avaluat pel servei d’anestèsia de la nostra clínica.
Quin tipus d’anestèsia s’utilitza?
En la majoria de casos s’utilitza anestèsia local-regional i per tant només s’anestesia la cama que s’ha de tractar.
En determinats pacients es pot utilitzar anestèsia epidural o anestèsia general.
Quant temps hauré d’estar ingressat?
La majoria d’intervencions es realitza sense ingrés, d’acord amb un protocol establert de cirurgia major ambulatòria, en què el pacient pot tornar a casa al cap d’unes hores de la intervenció amb la pauta analgèsica postoperatòria necessària.
En casos concrets, a causa de la magnitud de l’acte quirúrgic o de la situació personal del pacient, és possible que hagi de passar una nit al nostre centre.
Quan podré caminar?
Podrà caminar des del primer dia amb una sabata postoperatòria de sola rígida. És recomanable la deambulació precoç i diària, tot i que durant períodes de temps curts per prevenir inflamacions.
Fins a la retirada dels punts, dues setmanes després de la cirurgia, recomanem la pràctica de diverses mesures antiinflamatòries.